(医疗网/记者申博报导)93岁的王伯伯,五年前曾因腹主动脉瘤在腹部装设支架,术后伯伯恢复良好,还可以骑脚踏车外出运动,但最近在门诊追蹤时,发现胸腹申博部主动脉瘤长大到近6公分,推测可能是因植入之覆膜支架可能遮蔽腹部脏器供血,造成併发症。
而73岁的刘伯伯,本身有高血压及慢性肾病变,两年前因急性甲型主动脉剥离,于加拿大温哥华接受紧急手术,术中置换升主动脉并做冠状动脉绕道手术,术后回台追蹤。但去年底因肾脏功能持续变差,开始接受洗肾,同时追蹤电脑断层发现手术部位后方仍有残存甲型主动脉申博国际剥离,且降主动脉部分已扩大至5.5公分。
隐形杀手 却常被忽视
收治病例的台北荣总心脏血管外科陈柏霖医师表示,主动脉瘤与主动脉剥离为心脏血管外科常见的主动脉疾病,发生率不低,却常被忽视。值得注意的是,这种疾病好发于老年长者,就传统手术而言,依手术部位不同,就有不同的危险性,像是伤口大、出血、染感、长时间手术及全身麻醉的风险。
长者、慢性病者手术风险高
随着医学进步,此类疾病可用「微创」手术治疗,大大降低手术风险。像是案专题新闻例中的王伯伯,若是以传统修补术式需由左侧开胸加上正中开腹,总长40-50公分之巨大伤口,考虑王伯伯已93岁,恐无法承受如此高风险之手术。而刘伯伯的病徵,原本需做第二次开胸手术,将残存剥离之升主动脉及主动脉弓做置换,再于降主动脉部分植入覆膜支架,此外,考虑刘伯伯为洗肾病人,二次开胸风险极高,且可能伤及先前冠状动脉绕道之静脉通路及剥离粘黏时所导致的术中大出血。
微创手术 降低手术风险
因此北荣心脏外科团队考量上述因素,採取研发改良的主动脉覆膜开窗支架微创术式。于电脑软体上3D重组,计算主动脉弓供应脑部循环三分支之相对位置,于手术檯上进行主动脉覆膜支架上开窗,再经由右侧腹股沟、右手、左胸三个小伤口,分别植入主动脉开窗及分支覆膜支架,套接吻合后,进一步保留主动脉弓三个重要分支。术后恢复迅速,追蹤电脑断层,手术效果良好。

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